Une
fracture est simplement la rupture d’un os. On trouvera,
sur ce dessin une fracture d’un os long (qui peut être
le fémur). Les extrémités d’une fracture peuvent
habituellement être remises en place sans intervention
chirurgicale. On parle alors de réduction fermée. Dans
certain cas, une intervention s’avère nécessaire avant
d’assurer la réduction. On parle alors de réduction
ouverte.
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Os
long |
Fracture
ouverte du fémur
au
niveau de sa diaphyse.
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Sur
le plan clinique, une fracture se traduit par une douleur
aiguë, une impossibilité de réaliser certains gestes,
un hématome, parfois une déformation. Les fragments
osseux peuvent être éloignés l’un de l’autre
(fracture déplacée), se chevaucher ou être engrenés.
Il
existe en outre chez les enfants deux types de fracture spécifique :
la fracture en bois vert (l’os n’est pas rompu sur
toute sa circonférence) et la fracture en motte de beurre
(tassement localisé de l’os).
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Différents types
de fractures
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On
peut classer les fractures de différentes façons,
selon leur sévérité, l’aspect du trait de
fracture ou sa localisation.
Son
premier but est de remettre l’os en bonne
position par une manœuvre appelée réduction,
manuelle ou chirurgicale. Il s’agit de replacer
les extrémités osseuses au contact l’une et
l’autre, en un alignement parfait, afin que la
fracture se consolide en bonne position,
restituant à l’os sa forme initiale.
Après
la réduction, contrôlée radiologiquement,
l’os est immobilisé : cette contention
peut être orthopédique, par plâtre ou traction
ou chirurgicale, au moyen d’un matériel externe
(fixateur externe) ou interne (vis, plaque vissée,
clou, cerclage métallique).
Au
terme du délai normal de consolidation, on évalue
la solidité de l’os fracturé selon l’aspect
radiologique. sauf chez l’enfant, chez qui elle
est le plus souvent inutile, débute alors la rééducation :
reprise des mouvements, musculation, aide à la
reprise de l’appui complet.
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La
croissance et la reproduction des ostéocytes sont également
lentes. De plus, l’apport sanguin diminue dans le cas
d’une fracture. Cela explique pourquoi un os infecté
est si long à guérir.
La
guérison des fractures se déroule selon les phases
suivantes :
ð
Formation d’un hématome,
ð
Son organisation,
ð
Formation d’un cal,
ð
Remodelage.
L’aspect
initial de la guérison d’une fracture est un processus
Le saignement qui apparaît à l’endroit de la
fracture provoque un hématome, qui va commencer à
s’organiser dans les 24 heures.Cette organisation
comprend la phagocytose des débris, la croissance de
capillaires et de fibroblastes
(jeunes cellules du tissu conjonctif fibreux) à l’intérieur
de l’hématome, formant le tissu
de granulation. Les fibroblastes se transforment en
chondroblastes et ostéoblastes, qui élaborent les matériaux
nécessaires à la réparation de l’os.
Le
tissu conjonctif fibreux (cal) apparaît environ une
semaine après la fracture. Le cartilage et le tissu ostéoïde
(tissus réticulaires) forment une trame qui se minéralisent
ensuite et se transforme en os spongieux lamellaire. Le
premier cal, qui se forme vers la 3ème
semaines, est irrégulier et relativement fragile. Plus
tard, au fur et à mesures de l’ossification, le cal
osseux devient plus solide et prend la structure
habituelle de l’os haversien.
Au
bout de quelque mois, l’activité des ostéoblastes et
des ostéoclastes redonne à l’os sa forme primitive.
Les ostéoblastes élaborent l’os compact nécessaire et
les ostéoclastes restaurent la cavité médullaire et réduisent
le cal en excès.
Principe d’anatomie et de physiologie. Tortora – Grabowski, Deuxième édition française. De
Boeck Le Garnier Delamare, Maloine. Dictionnaire des termes de médecines 25e édition.
Le Corps Humain, étude, structure et fonction Le
rôle infirmier dans la pratique clinique. 2ème édition, 1998 * Brooker *
Cd-room
"Le corps humain" "L'encyclopédie du corps humain en 3D" Version 6.0 TLC-Edusoft, 1998
