Epilepsie.

 Epilepsie accompagnée de troubles psychiques.

•      Personnalité épileptique où apparaissent souvent des traits de caractère et de comportement tels que : conscience angoissée de la maladie, impulsivité, labilité de l’humeur, glischroïdie (viscosité affective et persévération intellectuelle), méticulosité, culpabilité.

•      Manifestations névropathiques durables (névrose d’angoisse, obsessionnelle, hystérique) ou paroxystiques (crise de conversion hystérique alternant avec les crises épilepsie).

•      Manifestations psychotiques aiguës (bouffée délirante ou chronique (psychose hallucinatoire chronique). 20% des enfants psychotiques présentant des crises convulsives.

•      Débilité et épilepsie peuvent provenir d’une même étiologie.

 

 Epilepsie à sémiologie psychiatrique.

•      Etats crépusculaires ++ : baisse de la vigilance, illusions et hallucinations, thèmes délirants, sentiment de dépersonnalisation, comportements automatiques.

•      Accès confuso-oniriques de durée brève (quelques heures), équivalents d’une crise ou au décours d’une crise.

 

  Traumatisme crânien.

 

1. - Troubles immédiats :

• Confusion mentale secondaire à la confusion cérébrale ;

• Crise comitiale, souvent sans lendemain ;

• Troubles du sommeil, transitoires, avec reviviscence pénible du traumatisme.

 

2. – Troubles apparus secondairement :

• Trouble de la vigilance : hématome sous-dural ?

• Epilepsie post-traumatique,

• Syndrome de Korsakoff,

• Syndrome subjectif des traumatisés du crâne : difficulté de concentration intellectuelle, amnésie de fixation, vertige etc…

• Difficultés sociales sont souvent préalables : mauvaise insertion socioprofessionnelle, profession peu valorisante.

• Et bien d’autre encore…

 

  Alcoolisme aigu et chronique.

 

1. – Alcoolisme aigu.

 

1. Diagnostic positif : souvent évident.

                L’intoxication alcoolique aiguë peut se schématiser ainsi :

• Phase d’excitation psychomotrice simple avec perte de contrôle des fonctions supérieures et libération des tendances instinctives. La vigilance est diminuée. L’euphorie est fréquente ;
• Phase d’incoordination où apparaissent des troubles tels que démarche titubante, dysarthrose ;
• Phase de coma (alcoolisme supérieur à 3 g/l).

 

    Les ivresses pathologiques en règle amnésiques peuvent être :

• excito-motrice : agressivité ð fureur clastique ;
• hallucinatoires : hallucinations visuelles et auditives ;
• délirantes : thème mégalomaniaques, jalousie ou persécutifs.

 

2. Diagnostic différentiel :

• Hypoglycémie qui peut accompagner l’ivresse ou la simuler ;
• Hématome sous-dural, parfois d’autant plus trompeur que le traumatisme est ignoré ;
• Méningo-encéphalite accompagnée d’hyperthermie.
• Delirium tremens débutant.

 

3. Traitement :

• Vitaminothérapie B6 par voie parentérale (500 mg à 1 g en IM) peut accélérer l’élimination de l’alcool.
• Un traitement sédatif peut être nécessaire. Il doit toujours être prudent en raison des risques de potentialisation avec l’alcool et surtout de dépression centrale. Donc surveillance +++.

 

2. Alcoolisme chronique.

 

1. Accidents de sevrage.

• Le syndrome de sevrage : insomnie, cauchemars, sueurs, nausées et vomissement, syndrome neurologique (tremblement, troubles de la coordination). En l’absence de traitement il y a risque d ‘évolution vers le pré delirium tremens ou pré D.T. (apyrétique) puis delirium tremens ou D.T. (avec hyperthermie).

• Un syndrome dépressif peut aussi apparaître à la suite d’un sevrage alcoolique.

 

2. Complications psychotiques.

• Idées fixes post-oniriques.

• Hallucinose des buveurs : hallucinations acoustico-verbales reconnues par le sujet lui-même comme perception sans objet.

• Psychose hallucinatoire chronique des buveurs : véritable psychose hallucinatoire d’apparition secondaire à l’alcoolisme.

• Délire de jalousie avec exacerbation des traits paranoïaques hypersthéniques (méfiance, rigidité, orgueil, sthénicité agressive…).

 

3. Encéphalopathies éthyliques.

• Encéphalopathies carentielles.

• Encéphalopathie de Wernicke : confusion mentale + troubles de l ‘équilibre + hypertonie extrapyramidale + paralysie oculaire. Ondes lentes à l’EEG. Amélioration par vitamine B1.
• Syndrome de Korsakoff et règle associée à une cirrhose.

• Maladie de Marchiafava-Bignami : démence + rigidité des membres + dysarthrie.

• Pseudopellagre alcoolique : hyperthermie + hostilité. Traitement par vitamine PP.

• Encéphalopathie porto-cave : toujours secondaire à une cirrhose. Le syndrome confusionnel est accompagné d’un flapping-tremor (tremblement passif lent des membres inférieurs) et du foetor hépaticus (odeur de pomme aigrelette de l’haleine). Ondes lentes à l’EEG.

 

4. Les démences alcooliques sont l’aboutissement des diverses encéphalopathies.